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診断依頼フォーム

「マンション管理適正化診断サービス」診断依頼フォーム

管理組合・管理会社向け「マンションドクター火災保険」のマンション管理適正化診断サービスのご依頼は、以下のフォームにご記入のうえ、ご連絡ください。

  • ※診断サービスは一般社団法人日本マンション管理士会連合会が実施します。
  • ※ご入力いただいた情報を基に、(株)高木保険サービスがマンション管理士会連合会への診断サービス依頼を代行することになります。
  • ※取得した情報は、(株)高木保険サービスの保険募集のみに使用すること、およびそのことに同意のうえご入力をお願いします。
     
管理組合・物件情報「※」は、必須です。
管理組合名 ※必須
理事長名または管理者名 ※必須
物件住所 ※必須
竣工年月 ※必須
階数
戸数
連絡先お名前
理事長・管理者以外の方は、記入してください
連絡先住所
物件住所以外の場合は、ご記入してください
電話番号 ※必須
連絡先区分
メールアドレス※必須
半角で入力してください
備考
その他、診断にあたっての留意事項があれば、こちらへ記入してください。日新火災保険代理店の方は、所属課支店を記入してください。

 

※弊社では、電話営業および繰返しのしつこい資料発送はいっさい行いませんのでご安心ください。

募集代理店御中
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