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一戸建て住宅

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保険の目的となる物件の所在地
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建築年月（完成予定日） ※必須
年 月
入居予定日 (保険始期日)
建物について
構造 ※必須
地上階
地下 階 延べ床面積 m2※必須
ご希望の補償額（新築の場合は建築費）
建物 万円
家財 万円
ご希望の保険期間 （最長10年、地震保険は５年まで）
年
住宅ローンは ご利用ですか？※必須
地震保険
補償内容

風災、ひょう災、雪災
ご希望の保険会社（保険商品）
メモ
■ お客様情報
　　
ご契約者名
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資料送付先住所(物件の所有者と同じ場合は不要です。)
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年 月 日
性別
大人人
子ども人（18歳未満）
（半角）
　　

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