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保険の目的となる物件の所在地
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使用目的・用途(すべてご選択ください)
建物内で行う職作業

建築年月(完成予定日)
建築の構造
建物の主要構造柱 ※必須
その他の場合 
地上
地下階 延べ床面積 m2
ビルの総戸数
戸(世帯)
ご希望の補償額
建物 万円
機械・設備  万円
商品  万円
家財  万円
什器・備品  万円
ご希望の保険始期日
平成
ご希望の保険期間
地震保険
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補償内容

メモ
 お客様情報
  
ご契約者名
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資料送付先住所(物件の所有者と同じ場合は不要です。)
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性別
大人
子ども人(18歳未満)
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